Profesionalismo en tiempos de crisis: análisis de las principales controversias éticas durante la pandemia del COVID-19 / Professionalism in times of crisis: the analysis of the main ethical controversies during the COVID-19 pandemic

El cuidado del equipo interprofesional de salud es un factor indispensable para que el sistema sanitario funcione de manera estable y resi-liente, especialmente cuando la presión se vuelve extrema. La pandemia, además de poner a prueba los sistemas de salud y sus actores, ha dejado algunas dudas respecto a los alcances del profesionalismo, frente a las demandas y expectativas que la sociedad tiene. Para efectos de la presente revisión, el concepto de profesionalismo en tiempos de crisis incluye controversias y dilemas que surgen en la relación con la sociedad, ética profesional y responsabilidad sobre el autocuidado. El compromiso y la resiliencia para garantizar el cuidado del paciente son evidentes en el actuar de los profesionales de la salud; sin embargo, en ocasiones esto ha ido en detrimento de su propia integridad física y moral. La agenda de salud en México está en deuda con médicos, residentes y profesionales de enfermería, una vía para saldarla es a través del fortalecimiento de las instituciones, la definición de políticas y normativas institucionales que promuevan el autocuidado y, entre otras medidas, el establecimiento de sistemas que no obliguen a aquéllos a convertirse en héroes enfrentados a los riesgos de una crisis.

The care of the interprofessional health team is an indispensable factor for the health system to function in a stable and resilient manner, especially when the pressure becomes extreme. In addition to putting health systems and their actors to the test, the pandemic has left some doubts about the scope of professionalism in the face of society's demands and expectations. For this review, the concept of professionalism in times of crisis includes controversies and dilemmas that arise in the relationship with the community, professional ethics, and responsibility for self-care. Commitment and resilience to ensure patient care are evident in the actions of health professio-nals; however, at times, this has been to the detriment of their own physical and moral integrity. The health system in Mexico is indebted to physicians, residents, and nursing professionals, and a way to settle it is through the strengthening of institutions, the definition of institutional policies and regulations that promote self-care, and, among other measures, the establishment of systems that do not force them to become heroes facing the risks of a crisis.

COVID-19 challenge with regard to medical schools social accountability: new professional and human perspectives / El reto de COVID-19 respecto a la responsabilidad social de las escuelas de medicina: nuevas perspectivas profesionales y humanas

Abstract Medical schools play a central role in the compilation and development of professional knowledge, which is why they have privileges and resources that are justified only to the extent that they use them to serve the community, particularly those who are most in need. Medical schools social accountability focuses on the training, healthcare provision and research services they offer. The principles of medical education and the structure proposed by the Flexner Report are in crisis due to the COVID-19 pandemic, and redefinition of the social contract is required. This document offers a proposal for medical schools social accountability that includes anticipation of the needs of the community, patient-centered inter-professional care, training of people in the area of health and collaboration between institutions. It highlights the need for a conscious institution that finds new training spaces other than hospitals, where each patient is cared for in a personalized way, with inter-professional training models that consider the student as a person who takes care of him/herself in open collaboration with organizations. Leaders must act now because it is their social responsibility and because it is the right thing to do.

Resumen Las escuelas de medicina desempeñan un papel central en la acumulación y desarrollo del conocimiento profesional, por lo cual poseen privilegios y recursos que se justifican solo en la medida en que los retribuyan a la comunidad, en particular a los más necesitados. La responsabilidad social de las escuelas de medicina se centra en los servicios formativos, asistenciales y de investigación que ofrecen. Los principios de la educación médica y la estructura propuesta por el Informe Flexner están en crisis debido a la pandemia de COVID-19 y se requiere la redefinición del contrato social. El presente documento ofrece una propuesta de responsabilidad social de las escuelas de medicina que incluye previsión de las necesidades de la comunidad, atención interprofesional centrada en el paciente, formación de profesionales en el área de salud y colaboración entre instituciones. Resalta la necesidad de una institución consciente que encuentre nuevos espacios de entrenamiento diferentes al hospitalario, donde se atienda a cada paciente de forma personalizada, con modelos formativos interprofesionales que consideren al alumno como persona que cuida de sí misma en colaboración abierta con las organizaciones. Los líderes deben actuar ya porque es su responsabilidad social y porque es lo correcto.

Extracellular matrix and fibroblast injection produces pterygium-like lesion in rabbits

BACKGROUND: Translational research to develop pharmaceutical and surgical treatments for pterygium requires a reliable and easy to produce animal model. Extracellular matrix and fibroblast are important components of pterygium. The aim of this study was to analyze the effect of the subconjunctival injection of fibroblast cells (NIH3T3 cell line) and exogenous extracellular matrix in rabbits in producing a pterygium-like lesion. METHODS: Six 3-month-old white New Zealand rabbits were injected with 20,000 NIH3T3 cells and 5 µL of Matrigel in the right conjunctiva, and with only 5 µL of Matrigel in the left conjunctiva. The eyes were photographed under a magnification of 16× using a 12-megapixel digital camera attached to the microscope on day 1,3 and 7. Conjunctival vascularization was measured by analyzing images to measure red pixel saturation. Area of corneal and conjunctival fibrovascular tissue formation on the site of injection was assessed by analyzing the images on day 3 and 7 using area measurement software. Histopathologic characteristics were determined in the rabbit tissues and compared with a human primary pterygium. RESULTS: The two treatments promoted growth of conjunctival fibrovascular tissue at day 7. The red pixel saturation and area of fibrovascular tissue developed was significantly higher in right eyes (p < 0.05). Tissues from both treatments showed neovascularization in lesser extent to that observed in human pterygium. Acanthosis, stromal inflammation, and edema were found in tissues of both treatments. No elastosis was found in either treatment. CONCLUSIONS: Matrigel alone or in combination with NIH3T3 cells injected into the rabbits' conjunctiva can promote tissue growth with characteristics of human pterygium, including neovascularization, acanthosis, stromal inflammation, and edema. The combination of Matrigel with NIH3T3 cells seems to have an additive effect on the size and redness of the pterygium-like tissue developed.

Análisis morfométrico automatizado del ojo contralateral en queratopatía bulosa pseudofáquica / Automated morphometric analysis of contralateral eye in pseudophagic bullous keratopathy

Con el fin de caracterizar la presencia de alteraciones endoteliales que pudiesen facilitar el desarrollo de queratopatía bulosa después de una cirugía de catarata se estudiaron 12 pacientes con queratopatía bulosa pseudofáquica en un ojo, mientras que el contralateral se encontraba sano. Todos los pacientes fueron sometidos a microscopia especular de contacto con análisis morfométrico automatizado de las imágenes obtenidas. La edad promedio del grupo de estudio fue de 71.0 años (D.E. 11.9), mientras que la densidad celular media fue de 1090 células por mm2 (D.E. 875), y el área promedio, 680 mm2 (D.E. 392). El coeficiente de variación fue 7.7, teniendo una poligonalidad de 58 por ciento de células hexagonales. Se identificaron dos subgrupos: uno con valores cercanos a la media obtenida y otro con valores por debajo de la desviación estándar. La diferencia de medidas (t student) fue estadísticamente significativa para los dos subgrupos (p < 0.05). Consideramos que en un alto porcentaje de pacientes con queratopatía bulosa pseudofáquica existe una enfermedad endotelial subyacente, lo que ocasiona el desarrollo de esta entidad al someter al endotelio a un evento quirúrgico.

Hallazgos morfométricos endoteliales en cirugía de catarata: estudio comparativo extracapsular vs. intercapsular / Endothelial morphometric findings in cataract surgery: extracapsular/intercapsular prospective study

Se realizó un estudio prospectivo de 60 pacientes con catarata senil, de los cuales a 30 se les practicó extracción intercapsular de catarata. El grupo control fue sometido a cirugía extracapsular para definir el daño ocasionado al endotelio corneal. En todos los casos se implantó LIO de cámara posterior y se utilizó hialuronato de sodio. El propósito es el de valorar el papel de protección que tiene la técnica intercapsular ya que se supone la cápsula anterior juega un papel protector durante la cirugía de catarata. Al analizar los dos grupos se observó que con la técnica intercapsular la pérdida celular fue de 7 por ciento mientras que aquellos sometidos a extracción extracapsular resultó en 17 por ciento. En ambos existe una pérdida pero la diferencia es estadísticamente significativa (p < 0.05). Tomando en cuenta lo observado, sería de gran utilidad el valorar a largo plazo el comportamiento de la morfología endotelial para analizar la permanencia del daño.